身体自检

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面色
面红发热
眼红
两颧潮红
萎黄
暗黑
淡白
青色
正常
其他
平时身体状况
多动,好动
身倦乏力
身体沉重
劳累过度
下肢酸软
腰酸
腰痛
耳鸣
少气懒言
头晕眼花
感觉心慌
手心或足心热
午后发热
体弱易病
较多痰
健康少病
无特殊
其他
体型
很胖
较胖
适中
较瘦
很瘦
食欲
吃多快饿
吃的多
正常
较差
见食物反感
喜吃或多吃
辛辣
煎炸
酸食
甜食
肉类
补品
清淡
生冷食物
无特殊偏好
小便次数
很多
较多
正常
较少
很少
晚上较多
小便颜色
深黄
淡黄
正常
白色透明
白色浑浊
其他
排尿情况
急迫
顺畅
断断续续
不易排出
尿道发热
尿道热痛
余沥不尽
其他
大便次数
    ____________
大便量
很多
偏多
正常
偏少
很少
大便质地
干硬
正常
湿软
粘稠
稀烂
近水状
大便气味
腥臭
正常
其他
每天睡约几个小时
    ____________
白天精神
困倦
稍差
正常
充沛
其他
睡眠
很难入睡
易醒
较难入睡
正常
轻易入睡
好睡多睡
其他
做梦
较多做梦
多做噩梦
梦中惊醒
醒后失眠
较少做梦
无梦
其他
平时心理状况
愉快
悲伤
压抑不畅
喜叹气
烦躁易怒
思虑多
易受惊怕
正常
其他
请简述在医院做过的相关检查和诊断情况
    ____________
是否有以下疾病
高血压
高血糖
高血脂
心脏病
内置医疗器械
其他
之前有无患过类似或相关的疾病?有无患过重大或慢性疾病?
请写出其他异常的情况
    ____________

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