深圳市乳腺癌筛查与诊治项目机构调查问卷

各机构项目负责人:

       您好!为全面了解深圳市妇幼安康工程乳腺癌防治项目自实施以来的工作成效和经验,科学指导新一轮妇幼健康项目制定工作,本单位受市卫生健康委委托,开展本项目的终期评估工作。根据工作需要,现开展此次机构调查,请您认真阅读以下填表说明,并根据实际情况进行填报:

        1.填报单位:本表由所有开展乳腺癌防治项目工作的医疗机构填报。

        2.填写方式:请在表格和空格中填写数字或文字,对于某些数据指标,若无请填0,有数据但数据不详请填“——”。

        3.请完整填写填报单位名称、填报人姓名、联系电话,以便联系。

        4.填报单位必须对调查表中涉及各项数据进行统计并确认,不得遗漏。

        5.建议您在电脑上打开此问卷进行填写。

        非常感谢您对本次调查工作的支持!祝您生活愉快!

                                                                                                              市健研数管中心

                                                                                                                      2022年6月

填报单位:
    ____________
所在行政区
    ____________
请填写填报负责人信息
填空1    ____________
填空2    ____________
请填写具体填报人信息
填空1    ____________
填空2    ____________
填空3    ____________
填空4    ____________
本机构所属单位的等级
三级甲等
三级乙等
二级甲等
二级乙等
未评级
其他
本机构单位类别
妇幼保健院(站/所)
综合性医院
妇产专科医院
其他
本机构登记注册类型
公立
民营非营利性
民营营利性
本机构开展的有关乳腺癌筛查诊治业务范围(多选)
筛查
诊断
治疗
筛查的组织安排
随访
其他
本机构开展乳腺癌筛查诊治服务的开始与审批时间(填写格式:—年—月—日)
筛查 诊断 治疗 筛查的组织安排 其它
开始时间 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
被批准时间 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
本机构从事乳腺癌筛查诊治工作的卫生专业人员数(请填写具体人数,若无请填0,有数据但数据不详请填“——”。)
总人数 博士 硕士 本科 专科及以下 高级职称 中级职称 初级职称 医师 技师 护理 其他
2010 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2011 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2012 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2013 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2014 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2015 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2016 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2017 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2018 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2019 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2020 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
上述卫生专业人员的专业资质情况(请填写具体人数,若无请填0,有数据但数据不详请填“——”。)
总人数 取得《深圳市乳腺癌早诊早治规范化培训上岗证》人数 取得《深圳市乳腺专科资格合格证》人数 超声诊断认证合格人数
2010 ____________ ____________ ____________ ____________
2011 ____________ ____________ ____________ ____________
2012 ____________ ____________ ____________ ____________
2013 ____________ ____________ ____________ ____________
2014 ____________ ____________ ____________ ____________
2015 ____________ ____________ ____________ ____________
2016 ____________ ____________ ____________ ____________
2017 ____________ ____________ ____________ ____________
2018 ____________ ____________ ____________ ____________
2019 ____________ ____________ ____________ ____________
2020 ____________ ____________ ____________ ____________
上述卫生专业人员中参加乳腺癌筛查诊治相关内容培训班和专项进修的情况:(培训的类型和级别同项目方案。填写各年各类具体的参加人次,若无请填0,有数据但数据不详请填“——”。)
筛查理论和技术培训 现场筛查流程培训 超声操作和分类标准培训 信息管理专项培训
2010 ____________ ____________ ____________ ____________
2011 ____________ ____________ ____________ ____________
2012 ____________ ____________ ____________ ____________
2013 ____________ ____________ ____________ ____________
2014 ____________ ____________ ____________ ____________
2015 ____________ ____________ ____________ ____________
2016 ____________ ____________ ____________ ____________
2017 ____________ ____________ ____________ ____________
2018 ____________ ____________ ____________ ____________
2019 ____________ ____________ ____________ ____________
2020 ____________ ____________ ____________ ____________
业务开展场所情况(用房面积、费用方面请填写具体数字,若无请填0,有数据但数据不详请填“——”;主要设备请填写名称及数量,若主要设备只有2种,则主要设备3-5部分请填写0,以此类推。)
筛查 诊断 治疗 其它
用房面积(m2) ____________ ____________ ____________ ____________
场地租赁、维护费用(万元) ____________ ____________ ____________ ____________
主要设备1(名称及数量) ____________ ____________ ____________ ____________
主要设备2(名称及数量) ____________ ____________ ____________ ____________
主要设备3(名称及数量) ____________ ____________ ____________ ____________
主要设备4(名称及数量) ____________ ____________ ____________ ____________
主要设备5(名称及数量) ____________ ____________ ____________ ____________
设备采购及维护费用(万元) ____________ ____________ ____________ ____________
本机构采用乳腺癌筛查诊治技术包括(多选)
乳腺X线检查
乳腺超声检查
乳腺核磁共振检查
乳管镜检查
组织学/活体检查
乳腺外科检查
其他
本机构进行乳腺癌筛查诊治的流程是
    ____________
本机构自项目开展以来筛查诊治的情况(请填写具体人数,若无请填0,有数据但数据不详请填“——”。)
目标人群人口数 筛查人数 疑似病人数 活检疑似病人数 确诊病人数 随访人数 早诊/早治人数
2010 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2011 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2012 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2013 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2014 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2015 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2016 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2017 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2018 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2019 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2020 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
本机构是否对所有接受乳腺癌筛查诊治的妇女进行随访
是,针对所有接受筛查诊治的妇女
是,只针对筛查阳性或确诊的妇女
随访方式为(多选)
电话随访
信件随访
门诊随访
家庭访视
档案记录随访
其他
随访规定时限为
填空1    ____________
填空2    ____________
信息管理信息上报的形式
纸质报表
电子表格
网络信息平台
不上报
项目开展以来有关乳腺癌筛查诊治的健康教育的人群是
全体市民
全体妇女
项目的目标人群
来参加筛查诊治的妇女
项目开展以来有关乳腺癌筛查诊治的健康教育的形式有(多选)
健康讲座
医疗咨询和义诊
发放宣传材料
公益宣传
其他
项目开展以来有关乳腺癌筛查诊治的健康教育的内容包括(多选)
改变不良生活习惯和行为
启发群体防癌意识
其他
项目开展以来有关乳腺癌筛查诊治的健康教育活动、科学研究完成情况:(培训的类型和级别同项目方案。请填写各年各类具体的总数,若无请填0,有数据但数据不详请填“——”。)
专题宣传 健康讲座 媒体宣传 发放宣传材料 发表论文 申报项目
2010 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2011 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2012 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2013 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2014 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2015 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2016 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2017 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2018 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2019 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2020 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
项目开展以来,是否有专门的督导和评估
没有
怎么督导和评估的
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项目开展以来开展乳腺癌筛查与早诊早治督导和评估工作次数:(督导和评估及其分类同项目方案。请填写各年各类具体的总数,若无请填0,有数据但数据不详请填“——”。)
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
组织管理 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
健康教育 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
筛查技术 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
筛查效果 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
项目的财政投入情况
市级财政投入(万元) 区级财政投入(万元) 其他来源投入(万元)
2010 ____________ ____________ ____________
2011 ____________ ____________ ____________
2012 ____________ ____________ ____________
2013 ____________ ____________ ____________
2014 ____________ ____________ ____________
2015 ____________ ____________ ____________
2016 ____________ ____________ ____________
2017 ____________ ____________ ____________
2018 ____________ ____________ ____________
2019 ____________ ____________ ____________
2020 ____________ ____________ ____________
项目的财政支出情况
人员培训(万元) 健康教育(万元) 督导(万元) 服务利用(万元) 其它(万元)
2010 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2011 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2012 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2013 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2014 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2015 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2016 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2017 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2018 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2019 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
2020 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
项目开展以来您遇到的关于项目实施的最大困难是什么?怎么解决的?
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您认为项目开展以来最大的项目实施成就/成绩是什么?给您和机构带来了什么样的影响?
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您认为目前乳腺癌筛查诊治工作主要存在哪些问题?应采取哪些措施来改进?
    ____________
您认为妇幼安康项目产生了什么积极作用?
    ____________
您认为目前妇幼安康项目工作主要存在哪些问题?应采取哪些措施来改进?
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