关于糖尿病患者的饮食健康与适量运动的相关调查
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
被访者性别
男
女
您的年龄
20岁-40岁
40岁-60岁
60岁-69岁
70岁-79岁
80岁
您的最高学历
高中/中专以下
大专或本科
硕士及以上
您的腰围是?
60cm
60-80cm
80-100cm
100-120cm
120cm
您是否患有高脂血症?
是
否
您的职业是
政府机关
事业单位
企业单位
农林牧渔等
您了解糖尿病的危害吗?
了解
不了解
稍微了解
您是否有糖尿病家族史?
是
否
您目前有没有高血压?
正常(收缩压120-129,舒张压80-84)
理想血压(收缩压100-120,舒张压60-80)
正常高血压(收缩压130-139,舒张压85-89)
1期高血压(收缩压140-159,舒张压90-99)
2期高血压(收缩压160-179,舒张压100-109)
3期高血压(收缩压=180,舒张压=110)
您最近测量血糖距离现在有多长时间?
一周内
半年内
一年内
从来没有测过
你有没有采取什么措施来控制血糖?(多选)
按照医嘱服药
低糖饮食
适量运动
戒烟
其他
诊断为糖尿病患者之后,您是否进行控糖饮食?
是,会有意控制糖分摄取
否,没有认识到疾病严重性
您是否每天都按时吃早饭?
是
否
饿了就吃
您每天是否摄取一定量的粗粮?
经常食用
偶尔食用
从不食用
你经常会食用下面那些食物(多选)
瘦肉
鸡蛋
豆制品
富含维生素C的水果
蔬菜类
含高含量碳水化合物的食物
其他
您目前是否饮酒?
是
偶尔会饮酒,量较之前减少
否
以前饮,现在不饮
您目前吸烟吗?
吸烟(吸烟支数不变)
吸烟(减少吸烟支数)
戒烟
从不吸烟
偶尔吸烟
您每天饭后是否会进行适量运动?
经常会,饭后一小时,会进行慢跑,步行,打球等
偶尔会,会跑步,步行,打球等
从不会
睡眠质量是否良好?
好
不好
相关模板
20180131运营部城区经理班前会外在美评选
2018.4.30-2018.5.6五月第一周最优家书评选
体系化宣贯调查问卷
OPPO下沙线发车时间调查
20180130运营部城区经理班前会外在美评选
第二轮下达:9月执行家问卷更新
更多免费模板
19题 | 被引用0次
0
使用此模板创建