盐仓学校2-6年级插班生预登记

学生姓名（与户口本一致）

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学生出生日期

日期 ____________

学生身份证号码

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学生性别

男

女

拟报校区

本部校区

聆涛校区

拟插年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

父亲姓名

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父亲身份证号码

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父亲工作单位

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父亲手机号码

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母亲姓名

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母亲身份证号码

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母亲工作单位

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母亲手机号码

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户籍详址（与学生户口本上一致，详细地址从长安镇开始写到门牌号）

省市

城市

区县

详细地址

本地址落户时间（与户口本一致）

日期 ____________

房产证号（不动产权证号）

____________

规划用途

住宅

商住

房产证（不动产权证）办理时间

日期 ____________

主要产权人姓名

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主要产权人与新生关系

新生本人

父母

祖辈

其他

主要产权人所占比例（%）（如夫妻共有请填100%）

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房产详细地址（与房产证一致，详细地址从长安镇开始写到门牌号）

省市

城市

区县

详细地址

学生原就读学校、班级

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家长签名

请在此处签名

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