山厦村近期深圳重点地区返莞人员报备登记表

工作单位

姓名

性别

身份证号码

手机

家庭住址（如：横沥镇罗马景苑X栋X号）

旅居史区域（深圳市**区**街道）

在深圳时间（如：深圳市福田区6月16日 、深圳市罗湖区6月17日）

返莞时间

返莞后，做核酸日期

返莞乘坐交通工具（如：火车、自驾车、顺风车等）

新冠疫苗接种针数

是否为莞深通勤人员？

是否持有48 小时阴性核酸码？