1. 您工作的科室是__*

计免科

全科

皮肤科

内分泌科

风湿科

疼痛科

2. 您工作的医院是__*

社区医院

一级医院

二级医院

三级医院

3. 您的职称是__*

住院医师

主治医师

副主任医师

主任医师

4. 您认为带状疱疹是一种什么样的疾病（可多选）？*

具有自限性，2-3周后可自行好转

只有少部分免疫力低的人才会得

发病率高，身边经常有人罹患

并发症比较严重，需要积极治疗甚至预防

5. 您觉得带状疱疹疾病发生的原因主要是因为？*

年龄增加

体液免疫降低

细胞免疫降低

合并基础疾病

6. 您觉得以下哪些疾病是带状疱疹的危险因素（可多选）？*

高血压

糖尿病

冠心病

风湿疾病

7. 您认为带状疱疹疾病是否会影响患者的生活？*

轻微影响

严重影响

不影响

不清楚

8. 您认为老年糖尿病患者是否需要接种疫苗进行疾病预防？*

需要

不需要

不确定

9. 您认为糖尿病患者应该接受哪些疫苗（可多选）？*

流感疫苗

肺炎疫苗

带状疱疹疫苗

新冠疫苗

以上均需要

10. 您推荐患者进行疫苗接种，最关注疫苗的哪个方面？*

疫苗保护效力

疫苗安全性

疫苗价格

其他

11. 您认为哪些人群应该接受带状疱疹疫苗接种？（可多选）*

有高血压/糖尿病等基础疾病的

应用免疫抑制剂的

有血液/恶行肿瘤等疾病的

所有50岁以上的

12. 对于应用风湿免疫抑制剂的患者，您认为是否应该进行带状疱疹疫苗接种？*

应该

不应该

不确定

13. 对于应用风湿免疫抑制剂的患者，您认为何时可进行疫苗接种？*

生物制剂治疗开始前

生物制剂治疗开始后

不推荐使用

不确定

14. 您如何看待疫苗接种后的不良反应？*

发生率低，通常不会引起太严重的后果

不良反应比较严重，比较担心

15. 您是否确认参会？*

是

否

请选择一个选项

选项1

选项2

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