危重症患者护理质量检查(2022年)

检查科室: *
普通外科
检查日期: *
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检查者姓名: *
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检查患者住院号: *
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1、生活照顾
1.1、病人床单元物品、用品整洁、放置安全。
达标
不达标
1.2、能及时巡视患者,呼叫铃及时应答。 *
达标
不达标
1.3、被服整洁、无污渍
达标
不达标
1.4、人文关怀到位,患者肩膀无外露
达标
不达标
1.5、病人体位与病情相符、舒适,卧床病人按要求上床栏。
达标
不达标
1.6、口腔内清洁、无异味及残留物
达标
不达标
1.7、卧床患者头发清洁
达标
不达标
1.8、病人皮肤清洁,无异味
达标
不达标
1.9、男患者胡子整洁
达标
不达标
1.10、患者指(趾)甲整洁
达标
不达标
1.11、留置尿管患者按要求落实会阴抹洗,无异味
达标
不达标
1.12、病房环境整洁,物品摆放整齐、规范,床下无杂物。
达标
不达标
2、专科护理
2.1、医护记录一致
达标
不达标
2.2、护护记录一致
达标
不达标
2.3、按医嘱及时给予患者用药(定时用药)
达标
不达标
2.4、执行各项操作或治疗前告知患者
达标
不达标
2.5、按医嘱准确记录出入量
达标
不达标
2.6、做好转科病人交接记录
达标
不达标
2.7、及时给予饮食相关健康指导
达标
不达标
2.8、及时给予安全相关健康指导
达标
不达标
2.9、及时给予用药相关健康指导
达标
不达标
2.10、预防肺部并发症措施落到位(VAP的执行措施到位)
达标
不达标
不适用
2.11、预防中心静脉导管相关性感染措施落实到位
达标
不达标
不适用
2.12、预防尿管相关性感染措施落实到位
达标
不达标
不适用
2.13、观察伤口出血及感染情况,预防措施落实到位
达标
不达标
不适用
2.14、疼痛患者及时评估,并落实缓解疼痛措施
达标
不达标
不适用
2.15、使用约束的患者要签署同意书,使用过程要有约束肢体的观察记录
达标
不达标
不适用
2.16、心理护理措施落实到位
达标
不达标
不适用
2.17、隔离患者要有标识
达标
不达标
不适用
2.18、隔离患者护理用具应专人专用
达标
不达标
不适用
2.19、隔离患者护理流程规范合理
达标
不达标
不适用
2.20、隔离患者垃圾处理规范
达标
不达标
不适用
2.21、对心电监护报警值设置范围熟悉并及时落实
达标
不达标
2.22、对呼吸机常用模式及相关参数知道临床意义及使用范围
达标
不达标
不适用
2.23、对常用的抢救设备及仪器能操作及常规的维护
达标
不达标
2.24、责任护士能准确处理抢救仪器故障
达标
不达标
3、病情掌握与患者权益
3.1、责任护士知晓患者基本情况(床号、姓名、性别、年龄、诊断、主管医生、护理级别、生命体征)
达标
不达标
3.2、责任护士知晓患者既往史
达标
不达标
3.3、责任护士知晓患者主要治疗用药
达标
不达标
3.4、责任护士知晓患者与诊断相关的异常化验结果
达标
不达标
3.5、责任护士知晓针对疾病特点的观察护理要点
达标
不达标
3.6、责任护士专科护理措施回答齐全
达标
不达标
3.7、责任护士对患者入科后的阳性体征及相关措施清楚
达标
不达标
3.8、责任护士回答条理清晰
达标
不达标
3.9、及时对患者进行隐私保护
达标
不达标
3.10、患者及家属知晓用药情况
达标
不达标
3.11、患者及家属知晓康复锻炼注意事项
达标
不达标
3.12、患者及家属知晓与疾病相关的注意事项等
达标
不达标
3.13、患者及家属知晓安全活动,如身份识别、查对等
达标
不达标
4、护理安全
4.1、危急值能及时处理或宣教注意事项(半个小时)
达标
不达标
4.2、危急值报告的患者,有跟进护理记录。
达标
不达标
4.3、多耐及血源感染标识挂床头牌
达标
不达标
4.4、药物过敏标识挂床头牌
达标
不达标
4.5、高危患者有皮肤压疮评估或续评
达标
不达标
4.6、高危患者皮肤压疮措施落实到位
达标
不达标
4.7、高危患者跌倒坠床有评估或续评
达标
不达标
4.8、高危患者跌倒坠床措施落实到位
达标
不达标
4.9、预防深静脉血栓措施落实到位
达标
不达标
4.10、预防管路滑脱措施落实到位
达标
不达标
4.11、管道有标识,规范
达标
不达标
存在问题: *
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