1、您的年龄在以下哪个阶段？
A.0-12岁
B.13-35岁
C.36-64岁
D.65岁以上
2、您是否为以下人群？
A.孕产妇
B.残疾人
C.精神障碍患者
D.糖尿病患者
E.高血压患者
F.其他
3、您了解以下哪些基本公共卫生服务项目？（多选）
A.高血压患者管理
B.2型糖尿病患者管理
C.儿童疫苗接种
D.老年人健康管理
4、您认为基本公共卫生服务项目是否有助于降低疾病风险？
5、您认为基本公共卫生服务项目是否能有效预防和控制传染病及慢性病的发生和流行？
6、您认为基本公共卫生服务项目是否有助于提高辖区内居民的整体健康水平？
7、您认为基本公共卫生服务项目是否有助于提高公共卫生服务和突发公共卫生服务应急处理能力？
8、您认为基本公共卫生服务项目是否有助于居民健康意识的提高和不良生活方式的改变，逐步树立起自我健康管理的理念？
9、您对基本公共卫生补助的工作整体是否满意？
A.非常满意
B.满意
C.基本满意
D.不满意（请说明原因）