不在校午餐午休同学调查表

请家长们如实填写

学生姓名

____________

学生所在年级

初一

初二

初三

学生所在班级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

学生在何处午餐午休？

在家午餐在家午休

在外面午餐在家午休

在外面午餐在外面午休

在外面午餐在学校午休

以上都不是，其他情况

第4题选择“其他情况”的请填写具体情况，其余家长可不填。

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