亲爱的朋友，您好！我们在做一项关于“济民可信金水宝胶囊的市场开发”问卷调查，谢谢您合作参与本调查。
1、肾囊肿病服用金胶囊后的效果
A、很好
B、不太清楚
C、一般
2、尿毒症病患者服用金胶囊后的效果
A、非常好
B、较好
C、一般
D、好
3、糖尿病患者是否定点检查和控制饮食
A、能做到
B、偶尔
C、不太注意
4、您从事的职业
A、以体力劳动为主
B、以脑力劳动为主
C、其他（学生或退休人员）
5、您进行锻炼或户外运动的频率
A、每天坚持运动一小时左右
B、每周运动一次
C、每月运动一、二次
D、几乎不运动
6、肾衰竭患者服用金胶囊的临床反映
A、有效果，无反应
B、一般
C、很少
7、您平常烹饪或食用食物所用盐量
A、多
B、一般
C、很少
8、您的吸烟习惯是
A、从来不吸烟
B、过去吸，现在已戒
C、一直在吸烟
9、你喝酒的频率是
A、每日
B、每周2次以上
C、每月小于5次
D、一年小于5次
E、从不
10、肾内科病例的了解
A、经常主动了解
B、偶尔看看
C、从来不关心
12、肾衰竭患者有多少人在服用金胶囊
A、有
B、一部分
C、没有
13、您是否被医生判断过患有以下疾病
A、肾囊肿
B、尿毒症
C、蛋白尿
D、慢性肾功能不全
E、肾衰竭
F、糖尿病
G、慢性肾小球肾炎
H、其他
I、无
14、如果有心血管病方面的活动，是否愿意参加
A、是
B、不是
C、不一定