姓名 ____________
身份证号 ____________
学段（小学） ____________
联系电话1 ____________
联系电话2 ____________
学校名称 ____________
离和到达目的地--xx省 ____________
离和到达目的地--xx市（地、州） ____________
离和到达目的地--县（市） ____________
XX镇xx村xx栋xx号 ____________
疆内外 ____________
离和时间（日期格式2022-08-15）不按照这种格式就老老实实的待在墨玉县 ____________
离和原因（病假、事假、探亲、丧假等） ____________
最终审批部门 ____________
离和交通方式（火车、飞机、汽车、自驾、包机、专列） ____________
航班号、列车号、车牌号 ____________
健康状况 ____________
上报日期 ____________
包联人姓名（你们学校的校长，教务主任，德育主任....一定要告知对方） ____________
包联人联系电话 ____________