垡头幼儿园教职工每日行程轨迹记录

为进一步落实我园返园疫情防控有关工作，做好教师返园前行程核查，为返园做好各项准备，请您于每日行程结束后如实填写以下问卷！感谢您的参与！

填写日期：

日期 ____________

您的姓名：

____________

您今日是否外出：

居家

居家和小区内活动

外出

如今日外出，请在此写出外出次数并填写下面4-8题。

本人轨迹1

到达的地点是： ____________

在此地点的时间为：（几点到几点） ____________

出行和返回的方式分别是： ____________

本人轨迹2

到达的地点是： ____________

在此地点的时间为：（几点到几点） ____________

出行和返回的方式分别是： ____________

本人轨迹3

到达的地点是： ____________

在此地点的时间为：（几点到几点） ____________

出行和返回的方式分别是： ____________

本人轨迹4

到达的地点是： ____________

在此地点的时间为：（几点到几点） ____________

出行和返回的方式分别是： ____________

本人轨迹5

到达的地点是： ____________

在此地点的时间为：（几点到几点） ____________

出行和返回的方式分别是： ____________

共同居住人今日是否外出：

居家

居家和小区内活动

外出

如共同居住人外出，请写出与共同居住人的关系、外出次数后，填写以下10-14题。

共同居住人外出轨迹1

到达的地点是： ____________

在此地点的时间为：（几点到几点） ____________

出行和返回的方式分别是： ____________

共同居住人外出轨迹2

到达的地点是： ____________

在此地点的时间为：（几点到几点） ____________

出行和返回的方式分别是： ____________

共同居住人外出轨迹3

到达的地点是： ____________

在此地点的时间为：（几点到几点） ____________

出行和返回的方式分别是： ____________

共同居住人外出轨迹4

到达的地点是： ____________

在此地点的时间为：（几点到几点） ____________

出行和返回的方式分别是： ____________

共同居住人外出轨迹5

到达的地点是： ____________

在此地点的时间为：（几点到几点） ____________

出行和返回的方式分别是： ____________

14题 | 被引用0次

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