福歆医药睡眠卫生习惯评估
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姓名
____________
您的年龄是?
18岁以下
18~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
性别
男
女
睡前半小时泡脚、喝牛奶、做眼膜等放松动作
是
否
睡前半小时关闭手机以及电视等蓝光屏幕
是
否
每天23:00前上床,即使晚睡也在早上7:00前起床,周末节假日也如此
是
否
睡前半小时有冥想、自我扫描、听轻音乐的习惯
是
否
睡眠环境良好,能隔绝外界声音、光线源;温度湿度适宜,床上用品舒适
是
否
每周运动3次以上,运动能达到达到出汗的标准
是
否
除了工作有其他兴趣爱好,并且每周为此投入一定的时间,如书法、舞蹈、画画
是
否
不抽烟酗酒,不喝浓茶咖啡
是
否
白天一般不睡觉,即使午睡也在30min内
是
否
每周会约朋友出去聊天,能和家人亲切交谈沟通
是
否
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