邻里中心个人健康信息登记表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

您的姓名.

____________

手机号码

____________

今日测量体温日期

日期 ____________

测量体温时间

请选择时 ____________

请选择分 ____________

测量体温数据（℃）

____________

请上传48小时核酸、行程码、苏康码（三张截图）

点击进行拍照

我承诺上述信息均真实有效，如果因此产生问题愿意承担相应责任（下方签名）

请在此处签名

7题 | 被引用0次

使用此模板创建