庆龄幼儿园2022年秋季新生学籍信息采集表

姓名

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性别

男

女

出生年月

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身份证号码

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血型

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国籍/地区

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民族

____________

港澳台侨外（如果有此情况，请具体填写）

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出生所在地

____________

籍贯

____________

户口所在地

____________

实际居住地址

____________

是否独生子女

是

否

是否留守儿童

是

否

是否进城务工人员子女

是

否

健康状况

____________

是否残疾幼儿

是

否

如是残疾幼儿，请填写残疾类别，不是请填无

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是否孤儿

是

否

家庭成员信息1姓名

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家庭成员1关系

____________

家庭成员1身份证件号码

____________

家庭成员1是否监护人

是

否

家庭成员1户口所在地

____________

家庭成员1实际居住地址

____________

家庭成员1联系电话

____________

家庭成员1民族

____________

家庭成员1工作单位

____________

家庭成员1职务

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家庭成员信息2姓名

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家庭成员2关系

____________

家庭成员2身份证件号码

____________

家庭成员2是否监护人

是

否

家庭成员2户口所在地

____________

家庭成员2实际居住地址

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家庭成员2联系电话

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家庭成员2民族

____________

家庭成员2工作单位

____________

家庭成员2职务

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