入学桥.金沙校区暑假二班学生调查问卷表

感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容，现在我们就马上开始吧！

学生姓名

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学生出生日期

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家长姓名电话

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家庭住址

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孩子原读于哪所幼儿园

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计划读哪所小学

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在家中谁负责照顾孩子的学习

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在家中，谁负责照顾孩子的日常生活

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孩子的性格是怎么样的（简单描述一样）

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家长希望孩子在我校有何收获

知识

学习兴趣

良好的学习习惯

交友能力

主动表现自我能力

自理能力

你平时和孩子亲子阅读嘛？每天大概多久时间

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【健康情况】孩子平时是否容易出汗

是

否

【健康情况】孩子是否患过某种疾病？如：哮喘、骨折、心脏病、贫血等

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【健康情况】孩子是否对哪种药物过敏？具体是什么？

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【健康情况】孩子是否对哪些食物过敏？具体是什么？

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其他需要告知老师的事情（如果没有请填无）

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亲友介绍

其他

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