2022年三伏天灸预约报名(7.6上午)
2022年三伏天灸即将开始,赶紧来预约吧
姓名
____________
性别
男
女
您的年龄是?
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
手机号码
____________
是否患有高血压?
是
否
是否患有糖尿病?
是
否
是否患有其他疾病?(没有则填无)
____________
预约伏贴时间为7月6日上午,是否确认?
是
否
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