早产儿家庭支持服务的需求调研及服务反馈问卷

感谢您接受我院的早产儿家庭支持服务，目前我们已经为接近40位早产儿家庭提供服务，为了能提供更适切的服务，请您对既往的服务予以评价，并表达更切合您的服务需求，以便后续提供更适合的服务给予更多的早产儿家庭，感谢！

南海六院社工部联合新生儿科提供暖心关怀服务，以下的服务中，请您对服务的必要程度按1-10分评分（10分为非常必要，1分为不必要）

母婴连接（视频探视、反馈宝宝住院日常情况） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

宝妈互助服务（微信群沟通、线下见面会） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

上门随访指导育儿 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

育儿照护知识的宣教（讲座、网络课程、线上的答疑解惑、育儿知识问答） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

对妈妈出院后的情况予以关心、对其遇到的困难予以帮扶 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

节日或特色活动（例如父亲节、母亲节） ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

袋鼠护理服务 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

回院复诊时医护义工给宝宝做抚触按摩、被动操和排气操 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

您觉得在宝宝和自己住院期间，更需要得到社工在哪方面的支持？或自己主要面临哪方面的困难？（可多选）

无法及时得知宝宝具体情况

对于宝宝住ICU担心

出生后和宝宝分离的母乳喂养安排和注意事项

关于早产儿/新生宝宝入住ICU的疾病知识

经济压力

认识更多情况类似的宝妈

身体恢复

自身情绪调节

其他

您觉得在宝宝出院后，更需要得到社工在哪方面的支持？或自己主要面临哪方面的困难？（可多选）

宝宝生长发育

宝宝肠胃道问题处理

宝宝睡眠哭闹处理

宝宝呼吸道问题处理

母乳喂养

宝宝各阶段的检查与评估安排注意事项

自身情绪支持

夫妻关系调节

家庭关系调节

认识同样情况的宝妈

其他

您在哪个阶段最需要帮助和支持（如果你还没经历完这些阶段，可以不填）？

产后一周内

产后1-4周

产后5-12周

产后12-20周

我们计划针对宝宝的情况进行定期回访，您觉得哪些时间节点进行回访比较合适？

前半年每个月

出院后第一周、第一个月、第三个月、第六个月

其他

您是否愿意为其他有需要的宝妈分享一下自己的经验，给予她们更多的支持和喂养信心？如果愿意，请留下姓名。

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满分是10分，您对社工为您提供的服务打多少分？

选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

您对社工印象最深刻的服务内容是哪些？原因是？

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您对社工服务的其他建议或意见？

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