确诊人员信息收集

1.姓名

2.联系电话

3.确诊日期

4.目前您的医学观察地点（如：XXX酒店）

5.目前您的身体情况：

6.确诊前详细居住地址：

7.居住地址有无同住人？如有，请尽量提供名单；

8.确诊前有无同工作密接人员？如有，请尽量提供名单；