锦程嘉苑居民无法参加当日大筛登记表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

____________

电话

____________

居住区域

叠拼

联排

高层1-9

高层11-24

端墅

居住地址（几号楼几门几零几）

____________

不能参加大筛原因

当日医院自费检测

当日单位封闭自测

现在外省市

大筛当日核酸结果截图（第5题如选择现在外省的，可上传最近一次核酸检测结果）

点击进行拍照

如您现在外省市，请详细填报您所在的省市名称，如：河北省石家庄市（现在天津的填无）

____________

7题 | 被引用0次

模板修改

使用此模板创建