VIP会员登记表

感谢您对我们万途科技的信任，为了能更好的为您服务，还请您配合我们做好如下登记，万分感谢！

姓名

____________

性别

男

女

您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

手机号码

____________

社区名称和门牌号

____________

现有家电品牌、型号及购买日期

____________

现使用手机品牌型号及购买时间

____________

7题 | 被引用0次

使用此模板创建