家长，您好！请您将本问卷调查给到孩子，让孩子自己独立完成。谢谢！
上四年级以来，你和爸爸的关系是怎样的?
A非常亲密融洽
B比较亲密，但时有冲突
C比较疏离，很少有冲突
D很疏离，冲突多
E说不清
上四年级以来，你和妈妈的关系是怎样的?
A非常亲密融洽
B比较亲密，但时有冲突
C比较疏离，很少有冲突
D很疏离，冲突多
E说不清
以下行为哪些是家长常有的并且是你不喜欢的?
A交流话题集中在学习
B家长总是对的，要求听她的
C喜欢拿我和别人比
D批评责备我
E唠叨，说教
F容易发脾气
G言语冷谈生硬
上述家长的行为会不会影响到你?
A还好，可以自我调节
B影响较大，需要彼此多沟通
C严重影响，情绪会很低落
D无所谓，没什么感觉