最终探头A线问卷调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
姓名
    ____________
SSO
    ____________
电话号码
    ____________
现居住地
省市
城市
区/县
详细地址
小区是否封控
是
否
本人是否隔离
是
否
隔离形式
集中隔离
居家隔离
无
集中隔离（酒店/方舱）
酒店
方舱
隔离点地址（XX市XX酒店/XX市XX方舱）
    ____________
开始隔离时间
日期    ____________
预计隔离结束时间（年/月/日/不确定写不确定）
    ____________
苏康码
绿码
黄码
红码
是否可以驻厂
是
否
计划驻厂时间（年/月/日/不确定写不确定）
    ____________
不能驻厂（详细描述下不能驻厂原因）
    ____________
本周三/周五有安排住厂
周三
周五
小区情况
低风险
中高风险
请确认出小区进公司需要提供什么证明（详细说明）
    ____________

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