杭州市第七人民医院疫情相关信息调查表

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您最近一周内是否有出国史?

您最近一周内有在中高风险地区或境外其他一去旅游或居住吗？

您近期是否接触来自中高风险地区或境外回国、来华等人员？

您自己是否发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状？

您身边是否有确诊的新冠肺炎患者；疑似新冠肺炎患者；无法明确排除新冠肺炎可能的发热患者；确诊患者的密切接触者？

您的家属/朋友中有2人以上出现发热咳嗽吗？

注意：如您在上述选项中有选择“是”的，请立即与导医护士联系。