交大附小三年一班

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

学生姓名

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性别

男

女

民族

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出生年月日

日期 ____________

户口所在地（填写到街道）

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父亲姓名

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父亲工作单位

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父亲联系电话

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母亲姓名

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母亲工作单位

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母亲联系方式

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日常接送人姓名

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日常接送人联系电话

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特殊情况说明

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