锦龙社区长者服务需求调查问卷

亲爱的社区居民:

您好!为了更好地设计和开展锦龙社区长者服务，锦龙社区党群服务中心开展此次调査, 了解您的服务需求。我们将对您提供的相关个人信息严格保密，感谢您的支持!

锦龙社区党群服务中心

2021年8月

请在符合您真实情况的选项上打“√”。

一、个人基本信息

1.您的年龄：

A.50-60

B.61-70

C.71-80

D.80岁以上

2.您的性别：

A.男

B.女

3.您的居住状况：

A.独居

B.与爱人同住

C.与子女同住

D.与爱人、子女同住

E.其他

4.您的健康状况：

A.健康

B.糖尿病

C.心脑血管疾病

D.呼吸系统疾病

E.高血压

F.腰腿痛

G.关节类病

H.其他

二、社区服务使用情况

1.您对社区党群服务中心的了解程度如何：

A.非常了解

B.基本了解

C.一般了解

D.基本不了解

E.完全不了解

2.您通常通过什么途径来了解社区服务资讯（限选两项）:

A.社区宣传栏

B.社区宣传活动

C.微信/QQ

D.宣传单等宣传品

E.他人告知

三、支持网络和服务需求

1.目前您有哪些困扰：

A.行动不便，需要亲人照顾

B.老伴身体不好，需要照顾

C.与子女之间有时闹矛盾

D.无事可做，常感到无聊

E.家务繁重，休闲时间太少

F.隔代教育问题

G.觉得人老了，无力感强

H.其他

2.您平时遇到困难会向谁求助：

A.自己解决

B.向家人或亲属求组

C.向朋友求助

D.向社工求助

E.其他

3.您平时主要做什么：

A.做家务

B.照顾小孩

C.运动锻炼

D.休闲娱乐

E走访邻里 F.参加社区活动 G.其他

4.您的兴趣爱好:

A.音乐类

B.摄影

C.棋牌类

D.舞蹈

E.书画类

F.厨艺

G.跳舞

H.手工类

I.户外健身

J.其他

5.您感兴趣的主题活动:

A.探访活动

B.专题讲座

C.季度生日会

D.节庆活动

E.户外活动

F.手工活动

G.义工活动

H.其他

6.您希望中心开展活动的时间:

周一至周五上午

B.周一至周五下午

C.周末

D.以上时间都可以

7.您对我们社区党群服务中心提供的老年人服务有哪些意见和建议:

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地址：福田区南园街道下步庙北区9栋一层连廊

联系电话：0755——83215651

18题 | 被引用0次

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