浙江蓝特光学股份有限公司员工疫苗接种情况调查表（必须保证全员参与，可代人答题）

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

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性别

男

女

手机

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身份证号码

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部门

传统

平板

非球面

汽车

蓝海

行政

三针疫苗是否接种完成

是

否

目前接种了几针

未接种

一针

两针

本人是否同意接种

是

否

预计什么时候去接种

本月

下个月

不确定

不愿意接种的原因，请说明

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