最近一个月内的职业工作情况：是否按常规行事，按时上班，完成生产任务，在工作中与他人合作和一般表现好。
0分：无异常，或仅有不引起抱怨或问题的小事。
1分：确有功能缺陷：水平明显下降，成为问题或诉苦(包括间歇性出现的严重问题)。
2分：严重功能缺陷：有受处罚或受谴责的危险，或已经受了处罚或谴责。
(若已婚)最近一个月内的婚姻职能、夫妻关系：相互交往，交换意见，共同处理家务，对对方负责，显露出爱和温情，给对方支持和鼓励。
0分：无异常，或仅有不引起抱怨或问题的小事。
1分；确有功能缺陷：不支持或不交换意见，争吵，逃避对对方应负的责任。
2分：严重的功能缺陷：经常争吵，一肚子怨气，或者完全不理对方。
(若是父母)最近一个月内的父母职能：对子女的照顾、喂养、衣着等，带小孩玩，关心学习成绩，关心子女的健康和发育。
0分：无异常，或仅有不引起抱怨或问题的小事。
1分：确有功能缺陷：对子女缺乏关怀兴趣，以致弓I起抱怨和意见，孩子情况不佳。
2分：严重功能缺陷：在几个方面完全不管子女，别人不得不替他照顾孩子，或者孩子处于明显无人照顾状态。
最近一个月内的社会性退缩：主动回避与人们见面和交谈，避免跟别人在一起，不和家人或朋友出外参加社交活动。
0分：无异常，或非常轻微。
1分：确有回避他人，但有时可被说服参加一些活动。
2分：严重退缩，不参加任何社交活动，说服无效。
最近一个月内家庭以外的社会活动：与其他的家庭或人的接触，村或乡的社会活动，文体小组活动等。
0分：无异常，或仅轻微。
1分：确有不参加某些活动，而在家人或其他人看来他是应该也能够参加的。
2分：无活动，完全回避应参加的活动，因此受到批评。
最近一个月内在家中活动过少：白白浪费时间，什么也没有干，睁眼躺在床上，静坐什么也不干，不跟人谈话。
0分：无，很偶然地出现。
1分：大多数日子，每天估计至少有两个小时什么也不干。
2分：几乎整天什么也不干，成了问题，或引起议论。
最近一个月内的家庭职能表现：在家庭日常活动中，起通常应起的作用，一起吃饭，分担家务，参加家庭娱乐，看电视或听广播，参加家庭讨论和作出决定，如讨论家庭经济，修理家用物品，搞卫生。
0分：无功能缺陷，或很轻微。
1分：确有功能缺陷：不履行义务，参与家庭活动差。
2分：严重功能缺陷：不理家人，几乎不参加家庭活动，很孤独。
最近一个月内对自己的照顾：个人卫生，身体、衣服、头发、大小便习惯、进食，餐桌上的礼貌，保持住处整洁。
0分：无异常，或很轻微。
1分：确有功能缺陷：水平差，以致造成问题或引起抱怨。
2分：严重功能缺陷：影响了别人和自己，引起一大堆抱怨。
最近一个月内对外界的兴趣和关心：是否跟得上电视、广播和报上的消息，知道生产任务、当地和全国的重要新闻。
0分：无异常，或很轻微。
1分：不大关心，只偶而有真正关心。
2分：对外界一切完全不闻不问。
最近一个月内的责任心和对将来的计划性：对自己和家庭成员的进步是否关心，热心地去完成生产任务，发展新的兴趣或设计。
0分：无异常，或很轻微。
1分：对进步和未来确有不关心，以致引起别人抱怨。
2分：完全不关心和没有主动性，对未来一点也不考虑。
最近一个月内学习新知识和技能：能主动学习新的知识和技能。
0分：无异常，或很轻微。
1分：不太学习。
2分：完全不能学习。