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1，ECMO是extracorporeal membrane oxygenation（体外膜肺氧合）的缩写。
2，VA ECMO的适应证明是呼吸衰竭，VV ECMO的适应证是循环衰竭。
3，VA ECMO一般要求平均动脉压维持在65-75mmHg。
4，VV ECMO一般要求脉搏氧饱和度维持在90%以上。
6，血栓弹力图结果中，MA值主要反映纤维蛋白原功能和水平。
7，ECMO过程中确诊HIT后，应立即停用肝素，更换为直接凝血酶抑制剂。
8，CMO患者一般予以充分的镇痛镇静，必要是予以肌松。
9，ECMO运行早期一般以肠外营养为主，内环境及脏器功能稳定后如无禁忌应尽早予以肠内营养。
10，清醒ECMO患者可以避免VILI，可自主进食、自主活动，更有利于康复，建议所有的患者都采取清醒方式。
1，成人VA ECMO的经典插管途径为
A、股静脉-锁骨下动脉
B、颈内静脉-股动脉
C、股静脉-股动脉
D、股静脉-锁骨下动脉
2，成人VV ECMO的经典插管途径为
A、颈内静脉-颈内动脉
B、股静脉-颈内静脉
C、颈内静脉-股静脉
D、股静脉-股动脉
3，肝素依赖于下列哪种因子发挥什么作用？
A、AT III
B、X因子
C、II因子
D、VII因子
4，成人ECMO过程中，APTT一般要求范围是？
A、28-43s
B、40-50s
C、60-80s
D、160-180s
5，VA ECMO期间，影响血压的主要因素不包含哪项？
A、ECMO泵速
B、外周血管阻力
C、左心前负荷
D、心肌收缩力
6，经典凝血途径中外源性凝血途径的启动因子是？
A、III因子
B、VII因子
C、X因子
D、II因子
7，下列哪项不能用来反映机体的氧供氧耗平衡状况
A、PaO2
B、NIRS
C、SvO2
D、Lac
8，生理性抗凝血机制主要依赖于？
A、组织因子途径抑制物 TFPI
B、蛋白C/S系统
C、抗凝血酶
D、内皮网状系统
9，根据氧供计算公式CaO2=0.0031 ml/(dl·mmHg)×PaO2 mmHg+100%×Hb g/dl×1.34 ml/g，下列哪项对氧供影响最小
A、动脉血氧分压
B、血红蛋白浓度
C、心输出量
D、动脉血氧含量
10，下列哪个不是直接凝血酶抑制剂？
A、阿加曲班
B、利伐沙班
C、重组水蛭素
D、比伐卢定
11，以下哪一项是再循环的标志？
A、动静脉管管路中血液颜色接近，均为暗红色
B、氧合器前的PO2患者PaO2
C、转速无变化，但流量下降
D、ECMO系统测得ScVO2为58%
12，以下哪种迹象表明氧合器可能出现故障？
A、增加氧供气流，CO2清除量增加
B、氧合器后的PaO2为120mmHg
C、氧合器前压力高
D、泵前压力低
13，改善再循环的最佳方法是？
A、降低ECMO流量
B、增加空氧混合器FiO2
C、让患者取坐位
D、增加氧供气流速度
14，膜式氧合器中的CO2去除效率主要取决于:
A、血流速度
B、通气量
C、病人体温
D、氧合器尺寸
15，增加ECMO患者氧供的最佳方法是:
A.提高泵流量
B.提高呼吸机FiO2
C.A + B
D.增加通气量
16，如果血流量增加，超过氧合器的额定流量会发生什么？
A、静脉饱和度升高
B、病人低碳酸血症
C、膜后血氧饱和度低于95%
D、氧合器膜破裂
17，下列情况除外哪一个均可能导致ACT延长？
A、肝功能衰竭
B、少尿症
C、血小板减少
D、弥散性血管内凝血
18，ECMO流量通常受限于:
A、静脉插管引流情况
B、最大泵速
C、氧合器膜面积
D、回流插管尺寸
19，在应用大剂量肝素的情况下，APTT仍不达标，最可能的原因是:
A.感染
B.肾衰竭
C.AT III缺乏/活性太低
D.药物相互作用
20，关于氧合器膜后压的说法正确的是？
A、通常高于膜前压
B、随着氧合器故障而升高
C、VV ECMO中接近于零
D、氧合器故障时保持不变
21，氧合器气流量与哪个呼吸机参数最接近？
A、频率
B、FiO2
C、分钟通气量
D、潮气量
22，膜肺的氧交换取决于以下因素，除外:
A、膜表面积
B、通气量
C、血液流速
D、氧合器膜厚度
23，VV ECMO准备撤机时，首先应:
A、夹闭引流端静脉插管
B、停泵
C、关闭通气
D、以上任意
24，VV ECMO转流开始时，泵流量和通气量的比率一般为:
25，哪些因素会增加再循环的风险？
A、右心房大
B、高泵流量
C、高自身心输出量
D、上述均是
1，VA ECMO的绝对禁忌症包含：
A.不可逆的神经系统损害
B.恶性肿瘤晚期
C.主动脉瓣关闭不全
D.孕妇
E.无桥接治疗方式的不可逆心脏衰竭
2，判断插管位置可采用的方式有：
A.超声定位
B.X线定位
C.造影定位
D.体表标志定位
3，ECMO流量不稳定原因可能包括哪些？
A.容量不足
B.插管位置
C.泵故障
D.氧合器血栓形成
E.患者的血压不稳定
4，关于VV ECMO，下列哪项不正确
A.通常流量比VA ECMO更高
B.抗凝要求与VA ECMO相似
C.为满足病人氧供氧供需求，需维持SpO2 95%以上
D.为减少高氧损伤，ECMO通气不能予纯氧
E.为减少再循环，引流插管和回流插管应尽量靠近
5，以下哪项指标可以用来辅助判断溶血
A.游离血红蛋白
B.血红蛋白浓度
C.肌红蛋白
D.乳酸脱氢酶
E.D-二聚体
6，动脉插管远端肢体缺血通常表现为？
A.皮温降低
B.皮肤花斑或颜色发暗
C.骨筋膜室张力增高
D.搏动减弱或消失
E.足趾甲床毛细血管充盈时间延长
7，以下哪些指标可以用来判断ECMO辅助病人的左心室功能
A.中心静脉压（CVP）
B.左心室射血分数（LVEF）
C.左室流出道速度时间积分（LVOT-VTI）
D.二尖瓣环收缩期峰值速度 (S)
E.左心室短轴缩短率 (LVFS)
8，由于左心膨胀导致的肺水肿/肺出血可能有如下哪些表现
A.PCWP升高
B.EtCO2变化
C.肺顺应性下降
D.肺部超声B线
E.痰液多、听诊湿罗音
9，关于ECPR，下列哪项不正确
A.通常超过60min未能ROSC，不应实施ECPR
B.因为通常动脉插管较细，可暂时不予置入肢体远端灌注管
C.为尽快偿还氧债，应予ECMO膜肺通纯氧
D.一旦ECMO建立，即可停止胸外按压
E.为减少对凝血系统的影响，通常维持温度36℃左右
10，VA ECMO撤机指征以下哪些说法是正确的
A.呼吸功能正常/恢复
B.较少剂量血管活性药物下MAP≥60mmHg
C.超声评价以左心功能为主，右心功能无需关注
D.ECMO流量减低至2/3基础流量或1.5L/min以下
E.泵控逆流撤机测试小儿多见，成人也可以用
11，VA ECMO前，心脏干预的目的是？
A．优化前负荷
B．优化心室-收缩耦连
C．增强心肌收缩
D．增加CO
12，外周型VA ECMO的病理生理变化包含
A．右心前负荷下降
B．左心前负荷下降
C．左心后负荷升高
D．左室舒张末期压力升高
E．左心室壁应力增加
13，VA ECMO后，心脏干预的目的是？
A．减少前负荷
B．减慢心率
C．减弱心肌收缩
D．降低后负荷
E．降低CO
F．减少心脏做功
四、病例分析题（每题5分，共10分，全部答对得分）
1，一名18岁男性患者发生交通事故，并发肺挫伤、肋骨骨折和急性呼吸窘迫综合征。患者已在外院建立VV ECMO治疗并转至我院。自VV ECMO开始运行以来，ECMO流量一直维持在4-4.2L/min。
目前流量下降至2.5L/min，调节ECMO转速无效，患者还出现了低氧血症、心动过速和低血压。你认为最可能的原因和最合适的处理措施是什么？
A、患者的静脉引流管移位。应将插管向外拔出2cm
B、患者可能有出血。应查血常规并准备输血
C、患者的肺的氧合功及顺应性恶化。应在左股静脉插入第二个引流管
D、患者发生肺水肿。应迅速利尿脱水，并进行机械通气支持
E、患者可能发生气胸，应予以胸腔闭式引流。
该患者在转运至无中心气源的CT室检查过程中，突然发生低氧血症、心动过缓和低血压。经检查发现是ECMO机器关机无法启动，怀疑可能内置电池耗竭所致。此时应采取的最佳措施是？
A、立刻夹闭ECMO管路，寻找并连接至交流电源启动机器
B、立刻将泵头移至手摇泵，并保证与之前的一致的转速
C、肌注肾上腺素0.1mg，避免心脏骤停
D、氧气瓶氧供气流增加1L/min
E、让他人呼叫灌注师准备备用泵
如果转运途中患者发生窦性心动过缓，但血压变化不大，且患者的血氧饱和度没有变化。以下哪一项是最可能的原因？
A、变温水箱关闭导致的低体温
B、气源连接管无意中与混合器背面断开连接
C、由于血管内有效循环血容量不足导致流量下降
D、氧合器中的血栓形成增加
2，女性患者，46岁，身高161cm，体重60kg，因大面积肺栓塞发生心脏骤停入抢救室，急查动脉血气显示PH 7.23， PaO2 58mmHg，PaCO2 52mmHg，Lac 4.6mmol/L，紧急经右侧股静脉左侧股动脉建立VA ECMO支持，静脉19Fr，动脉17Fr。
ECMO初始流量3.1L/min，ABP 88/56 67mmHg，15分钟后在泵转速未变的情况下，流量下降至1.5L/min，ABP 71/38 48mmHg上下，且静脉管路明显抖动，。请问以下哪一项处理可能最有效？
A、提高泵速来增加血流
B、降低血压，降低泵后负荷
C、补充容量
D、将静脉引流管路向外拔3cm
上述处理有效，ECMO流量提升至3.5L/min，ABP提高至92/78 83mmHg，心脏超声提示，主动脉瓣平均每3个心动周期开瓣一次，请问应以下哪些措施来解决次问题
A、适当降低ECMO流量
B、适当降低血压
C、应用适量正性肌力药物
D、放置IABP
E、放置下腔静脉滤网
该患者由于上机较为紧急，未放置股动脉远端灌注管，循环稳定后超声探查股动脉血管约6mm，股静脉约10.8mm，病人左侧下肢可能会发生何种变化？
A、皮温降低
B、颜色发红、肿胀
C、局部花斑
D、毛细血管充盈时间缩短
E、小腿肌张力升高