高峰村疫情防控报备

武威市外来村人员均需报备,请确保提交信息真实无误!
姓名
    ____________
身份证
    ____________
性别
手机号码
    ____________
返古日期
日期    ____________
来源详细地址
省市
城市
区县
详细地址
核酸检测时间
日期    ____________
核酸检测单位
    ____________
核酸检测结果
阴性
阳性
到古住址
省市
城市
区县
详细地址
详细行程(包括车次、座位,车牌号,出发、落地时间)
    ____________

11题 | 被引用1次

使用此模板创建