2022年度医保政策试题

姓名
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工号
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一、是非题(每题2.5分,共计25分)
1、住院参保人使用自费项目,应当经参保人或其家属签字同意后实施。
2、异地参保人在本市住院,定点医疗机构可以按照自费病人管理,无需参照本地参保人就医管理规定。是否
3、凡未纳入或被取消、暂停的社会保险医疗服务责任医师(简称:医保医师)向参保人员提供医疗服务,所发生的医疗费用社会保险基金不予支付。是否
4、参保人只要明确诊断为恶性肿瘤的,医疗机构就可以为其申请、及确认恶性肿瘤化疗门特待遇。是否
5、参保人另选二类门特定点医疗机构生效后,原选定的定点医疗机构无需再保管二类门特申请资料及病历。是否
6、城乡居民医保参保人当月基金状态正常,但险种状态为暂停参保,仍可以在医院进行结算,享受相应的城乡居民医保待遇。是否
7、收取局部浸润麻醉费用,可以同时收取表面麻醉费用。是否
8、因操作失误、仪器性能差错等原因,导致需要重新检查、检验及治疗的,可以向患者另行收费。是否
9、医疗服务价格项目的内涵中“不含”后面所列的服务内容,是否可以单独计价。是否
10、开展一个诊疗服务项目只能收一次费用,开展的诊疗项目收费应与物价内涵保持一致,不可引申,类比。是否
二、单选题(每题5分,共计50分)

1、经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定( )家作为本人相应门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定,原则上一个自然年度内不得变更。

A.1
B.2
C.3
D.4
2、医疗机构应当认真对就诊参保人进行身份和证件识别,发现人、证不符的应当( )。
A.继续办理就医并记账
B.拒绝使用
C.拒绝使用并记录,及时通知医保中心
D.报警
3、参保人住院期间因病情变化需要转其它科室治疗,正确的操作为(  )。
A.办理出院
B.办理院内转科
C.办理出院,隔几日再办入院
办理转科,转科前费用自费
4、医疗机构由于租约到期暂停服务,以下那种说法正确( )
A.暂停超过6个月,《定点医疗机构医疗服务协议书》仍然有效;
B.立即解除服务协议
C.无需通知医保中心
D.应当在6个月内恢复提供医疗服务
5、定点医疗机构不配合日常医疗费用审核或监督管理工作,如不按要求提供参保人员的病历资料、处方、治疗单、药品及医疗器械进销存等资料的,社会保险经办机构根据有关管理规定予以( )处理,并在考核中予以扣分。
A.解除服务协议
B.责令限期整改并暂停本协议1-3个月
C.责令限期整改,情节严重的予以通报批评
D.通报批评
6、收取重症监护费用,可同时收取下面哪项护理费用
A.特级护理
B.口腔护理
C.静脉留置针护理
7、收取气管插管下全身麻醉费用,可同时收取下面哪个项目的费用
A.气管插管下全身麻醉加收(使用喉罩)
B.气管插管术
C.气管插管术加收(使用喉罩)
8、手指点穴,计价单位:五个穴位;手指点穴加收(5个穴位以上),计价单位:每个穴位。对患者进行手指点穴治疗,一次治疗20个穴位,下面哪个收费选项是正确的
A.手指点穴,计价数量:4
B.手指点穴加收(5个穴位以上),计价数量:20
C.手指点穴,计价数量:1;手指点穴加收(5个穴位以上),计价数量:15
9、急诊留院观察直接转入本院住院治疗的,急诊留院观察的医疗费用( )结算。
A.单独结算
B.并入住院费用
C.零星报销
D.个人自付
10、定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的( )及医疗技术条件收治参保人员,规范诊疗行为,加强住院管理。
A.医疗服务设施
B.诊疗项目
C.住院床位数
D.诊疗科目
三、多选题(每题5分,共计25分)
1.下列哪些是低标准入院
入院纯检查,无治疗
无入院指征,返院检查
无特殊情况,可在门诊进行的检查及治疗,收治入院
参保人要求入院进一步治疗
未达出院标准,患者要求出院,但无法提供签字记录
2.医保基金不予支付的情形有
各种美容、健美项目以及非功能性整容、治疗雀斑、美容洁齿
各种减肥、增肥、增高项目的一切费用
各种健康体检,婚检、旅游体检、职业体检、出境体检
主诊医生认定达到出院标准而拒绝出院
冒用他人医保或公医身份住院所发生的医疗费用
3.分解住院的情形有
实为转科病人,办理出院再入院手续(生育保险与普通住院之间的转科除外)
未达出院标准,办理出院当天在第二家医院再次入院
治疗连续,实为一个治疗过程,再次入院时未选择重复住院
4.待遇类型走错的有
《稽留流产》上传医保类型普通住院
《异位妊娠》上传医保类型普通住院
《子宫瘢痕处妊娠》上传医保类型普通住院
《乳房良性肿瘤》广州职工医保,上传医保类型普通住院
《外痔》广州职工医保,上传医保类型指手术单病种
5.以下出现哪种情况当次住院的分值和医疗费用、记账费用不予计算,并按记账费用2倍在年度清算中予以扣减
分解住院、挂名住院
低标住院
病案首页上传错误
操作编码升级
诊断升级

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