中医证候分级量化表

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姓名
    ____________
类别?
A.基线
B.随访3个月
C.随访6个月
性别
年龄
    ____________
联系电话
    ____________
身高(cm)
    ____________
体重(kg)
    ____________
腰围(cm)
    ____________
臀围(cm)
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有无胁肋疼痛?
A.无
B.偶有
C.常有
D.持续
有无脘腹胀满?
A.无
B.偶有
C.常有
D.持续
有无倦怠乏力?
A.无
B.肢体稍倦,可坚持轻体力工作
C.肢体稍倦,可坚持轻体力工作
D.全身无力,终日不愿活动
有无食欲不振?
A.无
B.食量减少1/3以下
C.食量减少1/3以上
D.食量减少1/2以上
有无恶心呕吐?
A.无
B.偶有恶心
C.常有恶心,偶有呕吐
D.频繁恶心,有时呕吐
有无肢体困重?
A.无
B.有困重感,尚不影响活动
C.肢体沉重,活动费力
D.沉重如裹,活动困难
有无口苦?
A.无
B.晨起口苦
C.经常口苦
D.口苦持续不解

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