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姓名

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类别

基线

随访3个月

随访6个月

在过去的两周内，您有没有被腹胀困扰?

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您有没有感到疲乏和劳累?

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您有没有感到过身体上的疼痛?

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您每天觉得想睡觉吗？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您经常出现腹痛吗?

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您感到气促、气短吗？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您食欲不振、不愿吃东西有几次？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您是否被乏力所困扰？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您提重物时感到吃力吗？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您为您的病担忧吗?

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您感到您的精力不足吗？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您感到不高兴吗?

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您感到沉闷、昏昏欲睡吗？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您为您的食欲不振感到烦恼吗？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您容易激动吗？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您是否出现入睡困难?

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您是否因为腹部不适感到困扰？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您是否担心您的病会影响您的家庭？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您是否出现情绪时好时坏？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您是否在晚上失眠？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您是否出现肌肉痉挛？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您是否担心您的症状会发展的很严重？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您是否出现过口干？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您是否出现过压抑？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您是否担心您的身体状况越来越差？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您是否精力不能集中？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您是否因皮肤瘙痒而困扰？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，您是否经常担心您的病不可治愈？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

在过去的两周内，如果您无偿可以获得一次肝移植的机会，而且您确实需要肝移植，您会非常担心所移植肝脏的存活问题吗？

1.总是如此

2.大部分时间如此

3.经常如此

4.有时如此

5.偶尔如此

6.很少如此

7.从来没有

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