新康府街道新康府社区居委会返乡人员登记表

您好！为配合国家新冠疫情防控工作，请您按照实际情况如实填写返乡人员登记表，谢谢您的配合！

姓名

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手机号码

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身份证号码

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返回宜春具体时间？

省市

城市

区县

详细地址

请具体说明您返乡前所在的城市及具体住址:

省市

城市

区县

详细地址

请选择您返乡的交通方式:

飞机

高铁/火车

长途汽车

自驾

轮船

拼车

请填写您在返乡后常住处的详细地址:

省市

城市

区县

详细地址

请填写您在返乡后常住处的详细地址:

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请问您是否持有返乡日前7日内核酸检测证明？

有

没有

请上传您的健康码图片

点击进行拍照

请上传您的行程码图片

点击进行拍照

接种疫苗(0/1/2/3)

0

1

2

3

社区详细地址:环城南路康府花苑旁，咨询电话:0795—3242814，13979587080(再次核实在宜详细地址)

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