这是一份关于留守儿童的生活状况问卷调查，您的意见相当宝贵，真诚的希望能得到你的支持与配合，您只需要根据实际情况填写。调查结果仅供此次报告使用，请在您认为的选项上打“√”谢谢您的参与！
你的性别是？
男生
B.女生
你今年多少岁了？
A.0-7岁
B.8-12岁
C.13-18岁
你的家里有几个兄弟姐妹？
没有 B.一个 C，两个 D.两个以上
爸爸妈妈外出打工情况？
爸爸外出打工
妈妈外出打工
爸爸妈妈都外出打工
爸爸妈妈都在本地
爸爸妈妈不在家时，是谁在陪伴你？
爷爷奶奶（外公外婆）
B、其他亲人
C、自己独立生活
D、其他人
爸爸妈妈外出打工，你的心情是？
开心
失落，难过
很想念他们，但是非常理解他们的不容易
无所谓
7、你认为现在照顾你的人？
A、对我很好
B、偶尔有照顾不周的时候
C、大部分时间是我自己照顾自己
D、对我不闻不问
你一般怎么来学校？
A、自己一个人
B、有人接送
C、和朋友结伴
D、坐亲戚的车
9、你上一次大型考试（期末）的成绩在办理的情况是？
A、优秀
B、中等偏上
C.、中等
D、比较低
10、你对自己的成绩满意吗？
A、满意
B、不满意
11、你在学校里或邻居家的朋友多吗？
A、和很多人都玩得很好
B、只愿意和固定的朋友玩
C、不太喜欢交朋友
12、在学校或家里有人欺负你吗？
A、有
B、没有