州外返乡人员登记表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

____________

身份证号码

____________

联系电话

____________

返乡时间

____________

返乡地（乡镇、村、村民小组）

____________

返乡方式（飞机、列车、客车、自驾车等）

____________

健康码及行程卡

____________

是否向返乡地报备

是

否

返乡前所在国家、省（区、市）、州、县

____________

返乡前务工（单位）或所在学校

____________

是否持有48小时内核酸检测证明

是

否

隔离方式

集中隔离

居家隔离

体温是否异常

____________

户籍所在地

____________

近7天是否有高中风险地区旅居史

____________

近7天内行程轨迹

____________

排查时所在地

____________

17题 | 被引用0次

使用此模板创建