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Diagnostik maligner Tumoren des Larynx
Voraussetzung für die Chirurgie bei malignen Tumoren des Larynx ist nach einer eingehenden Anamnese und allge- meinkörperlichen Befunderhebung die ausführliche Un- tersuchung des oberen Aerodigestivtrakts. Aufgrund der pathogenetisch bedingten typischen epithelialen, vasku- lären und bindegewebigen Umbauprozesse bei laryngea- len Tumoren sollten alle diesbezüglich aussagekräftigen diagnostischen Möglichkeiten eingesetzt werden, um ein genaues Bild sowohl von der oberflächlichen als auch der tiefen Ausdehnung der Läsion zu erhalten. Hierfür sind insbesondere die hochauflösende larynxendoskopische Untersuchung mit starrem oder flexiblem Endoskop, mit maximaler Vergrößerung und Ausnutzung spezieller licht- frequenztechnischer Verfahren, als auch die digitale Spei- cherung aller Aufnahmen zur Reproduzierbarkeit diagnos- tischer und therapeutischer Entscheidungsfi gen un- umgänglich.
Larynxendoskopie mit Weißlicht, Narrow-Band-Imaging und Autofl eszenz
Die Larynxendoskopie zur Einschätzung der Grobmotilität, der Schleimhautbeschaffenheit sowie der Gefäßzeichnung der Stimmlippen, der Aryknorpel sowie sub- und supra- glottischen Region sollte demzufolge inklusive der Doku- mentation und Speicherung der Aufnahmen erfolgen. Zu- sätzliche endoskopisch-bildgebende Verfahren erlauben spezifische, für die Diff zialdiagnostik äußerst wichti- ge Aussagen zum Epithel und der vaskulären Struktur der Stimmlippen. Zur weiteren Klärung im Rahmen einer mög- lichen „optischen Biopsie“ werden verschiedene endosko- pisch-bildgebende Verfahren herangezogen: Bei der indi- rekten Untersuchung zählen dazu z. B. Narrow-Band-Ima- ging und Autofluoreszenz (▶ Video 1).
Das Narrow-Band-Imaging (NBI) stellt durch spezifische, schmalbandige Wellenlängen des Lichtspektrums die Ge- fäßstruktur und epitheliale Veränderungen nachweislich prägnanter dar. Insbesondere perpendikuläre Gefäßver- änderungen, wie Gefäßschleifen, die ein differenzialdi- agnostisch wichtiges Indiz für einen tumorspezifischen subepithelialen Wachstumsstimulus sind, lassen sich so exzellent nachweisen und helfen bei der Schnittrandbe- stimmung. Dass charakteristische Gefäßveränderungen Auskunft über die Infi rationstiefe von Tumoren geben, haben Kumagai et al. [9] herausgearbeitet. Während der Entwicklung präkanzeröser oder auch kanzeröser Läsionen erlaubt das dünne, nichtverhornende, normalgeschichte- te Plattenepithel zunächst noch eine gute endoskopische Sichtbarkeit der feinen vaskulären Läsionen. Epitheliale De- fekte oder eine Ulzeration können durch eine helle, rote Farbveränderung, die in der Regel scharf abgegrenzt ist, von der regulären grünen Farbe des umgebenden gesun- den Gewebes gut differenziert werden. Eine Leukoplakie erscheint durch das Fluorophor Keratin im remittierten Licht hell weiß.
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