2022 心衰中心分级诊疗建设项目10月22日-贵州站参会专家信息收集

温馨提示:

1、参会信息收集截止日期:10月15日

2、如参会人员信息重复提交,会务组将以最新提交的信息为准

3、如取消参会请联系会务组联络人:韩朗 18701616987

4、如您的航班班次余票紧张,请在提交后联系会务联络人

您的姓名
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您所在的城市
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您的性别
手机
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身份证号
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您的工作单位
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您所在的科室
检验科
急诊科
心内科
呼吸科
妇科
感染科
肿瘤科
肾内科
内分泌科
消化科
普内科
其他科室
请填写您所在科室
    ____________
您的技术职称
主任医师
副主任医师
主治医师
住院医师
初级检验技师
副主任检验师
主任检验师
主管
组长
组员
其他
请填写您的技术职称
    ____________
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您是否需要住宿
需要(项目组仅提供10月22日晚住宿)
不需要
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您的出行方式
飞机
高铁
其他
去程日期-返程日期
请选择
请选择
您的行程信息
航班号/高铁车次 出发机场/车站 航班/高铁出发时间 抵达机场/车站 航班/车次抵达时间
去程信息 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
返程信息 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
行程对接人
对接人姓名    ____________
对接人联系方式    ____________
备注信息
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