2022级高一新生弘毅班学生情况收集表

欢迎你来到桃江县第七中学2022级高一弘毅班！-----班主任卢宏达，电话18711784908/17872735118

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次调研，现在我们就马上开始吧！

1、学生姓名、身份证号码

姓名

____________

身份证号

____________

2、性别

性别

男

女

3、出生年月日时

日期

日期 ____________

时间

时 ____________

分 ____________

4、家庭住址（具体到村组或门牌号码）

地址

省份

城市

区/县

详细地址

5、家长姓名（父亲）

父亲姓名

____________

6、家长电话（父亲）

手机

____________

7、家长姓名（母亲）

母亲姓名

____________

8、家长电话（母亲）

手机

____________

9、是否是团员，是否愿意为班级服务（填是或否）

请填写以下内容

填空1 ____________

填空2 ____________

10、初中毕业学校

22题 | 被引用0次

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