本人户籍地址，填写县、乡（镇）、村（社区）、组（号）
是否申报滋蕙计划（路费），若填否可不填16-18题
申报滋蕙计划（路费）的贫困类型（填原建档立卡贫困家庭学生、最低生活保障家庭学生、 特困供养学生、 烈士子女、孤儿、 残疾学生、 残疾人子女、 边缘易致贫家庭学生、 因病因灾因意外事故等导致基本生活出现严重困难户学生和其他，其中的一种）
申报滋蕙计划（路费）本人考取的大学位置（填省内或省外）
申报贫困大学生救助的贫困类别（填建档立卡脱贫户、监测户、突发困难户、城镇低保、农村低保、孤儿、学生本人残疾、父母双方或一方残疾、单亲家庭、家庭遭大病、农村单亲家庭），从本题开始若没有申报大学生救助的可填无。
提交《花垣县贫困大学新生救助审批表》时提供的农村商业银行扶贫明白折或惠农明白折的开户人姓名
提交《花垣县贫困大学新生救助审批表》时提供的农村商业银行扶贫明白折或惠农明白折的开户人身份证号
提交《花垣县贫困大学新生救助审批表》时提供的农村商业银行扶贫明白折或惠农明白折账号
大病或残疾对象与学生本人的关系（未申报父母双方或一方残疾和家庭遭大病项目的可填：无）
大病、残疾对象姓名（未申报父母双方或一方残疾和家庭遭大病项目的可填：无）
大病、残疾对象身份证号（未申报父母双方或一方残疾和家庭遭大病项目的可填：无）