入学心理调研

亲爱的同学，欢迎加入智理大家庭，我是心理咨询室的老师，将陪你们一起度过这愉快的三年，为了更加了解你们，请配合完成这个小调查！要真实填写喔，结果只有我和你们的班主任能看到，放心选吧😊

姓名

____________

你所在的班级是

____________

手机号码

____________

你是否接受过专业心理辅导（心理咨询机构、学校心理老师、专业门诊、社区社工等）。

是

否

你是否被专业门诊确诊以下病例。

没有

抑郁症

焦虑症

其他

你是否在服用精神类药物。

未服用

曾经服用

正在服用

你是否有过放弃生命或者伤害自己的行为。

是

否

当你有需要时，是否愿意主动求助心理老师

是

否

8题 | 被引用0次

模板修改

使用此模板创建