A2机房进出登记表

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入室日期

日期 ____________

入室时间

时 ____________

分 ____________

入室人员单位

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入室人员姓名

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入室人员手写签名

请在此处签名

证件/号码

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手机号

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入室事由

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是否涉及有害气体、明火、粉尘等作业

是

否

随工人员姓名

____________

随工人员手写签名

请在此处签名

出室日期

日期 ____________

出室时间

时 ____________

分 ____________

备注

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