☘️闻和来健康问卷☘️

芳香带来灵感,灵感始于了解
请尽可能准确填写
姓名(中文)
    ____________
称呼
女士
先生
生日
日期    ____________
手机
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过敏物质
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重大疾病史
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目前健康状况
良好
亚健康
较差/其他
平时爱用哪些护肤品牌
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最希望改善的肌肤问题(选最困扰的1-2项)
痘痘
干燥
暗沉
过敏
出油
细纹
松弛
无/其他
最希望改善的身体问题(选最困扰的1-3项)
头痛
瘦身/紧致
手脚冰凉
焦虑/情绪不稳
睡眠问题
痛经
掉发/发丝枯燥
关节/肌肉疼痛
无/其他
目前的生活状态
无压
忙碌
超负荷
压力/情绪主要来源
工作
家庭
个人
每天使用手机/电脑总时长
少于4小时
4-8小时
8-12小时
多于12小时
是否满意目前的睡眠状况
满意
不满意
最近一个月平均每日睡眠
少于6小时
6-7小时
7-8小时
对于8小时
每日饮水量
小于1.5升(约6杯)
1.5-2升(约8杯)
2-2.5升(约10杯)
大于2.5升
平日饮用哪种饮品较多
咖啡
奶茶
碳酸饮料
无/其他
每日吸烟情况
不吸烟
少于一包
超过一包
运动频率
极少运动
每月数次
每周数次
每日运动
运动偏好
低强度:快走、瑜伽
中等强度:跑步、器械
高强度:马拉松、HIIT

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