8.30凌达参观交流报名

姓名

身份证号

籍贯

手机

是否乘车经停国内中高风险疫情区及境外地区（含港澳台）

是否有发热、咳嗽、乏力等症状

是否孕产期、哺乳期或患有基础性疾病身体抵抗力较弱

自测体温是否正常（额温37以上、腋温37.3℃以上为异常）

14天活动城市（当前日期前14天、具体到市)    有疫情城市具体到区

是否到过国内中高风险疫情区及境外地区（含港澳台）

其它说明（非必填）