安徽省第十五届运动会高校部比赛裁判员信息采集表

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姓名

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性别

男

女

出生年月

日期 ____________

民族

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籍贯

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执裁项目

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国际级

国家级

一级

二级

等级证书编号

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职称

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手机号码

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学历学位

全日制教育学历（如大专、本科学士、硕士研究生等） ____________

毕业院校系及专业 ____________

*在职教育（没有可不填） ____________

毕业院校系及专业 ____________

工作单位

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执裁经历

1 ____________

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