八二班防疫情况每日调查统计表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

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手机号码

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详细家庭住址具体到组（楼）

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是否有发热咳嗽等呼吸道感染症状以及腹泻结膜充血等症状？

无

有

今日行程轨迹

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