大三内科2补考题

姓名

1、患者，男性，35岁。活动时心悸、气短，间断双下肢水肿3年。10天前因受凉咳嗽、咳黄痰，1周来不能平卧，下肢浮肿加重。查体：BP118/76mmHg，端坐呼吸，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率124次/分，律不齐，可闻频发早搏，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二音亢进，双下肺可闻及湿性罗音。肝肋下3cm，质中，边钝，有轻触痛，双下肢水肿（＋＋）。辅助检查：白细胞14.2×109/L N80% L20% 红细胞4.2×1012/L Hb122g/L 血小板150×109/L 心电图：窦性心动过速；室性早搏。

问题（一）：请给出该病例的最可能诊断和诊断依据。

问题（二）：需与哪些疾病作鉴别？（只需写出疾病名称）

问题（三）：请拟订出诊断计划和治疗计划。

诊断：

诊断依据

二、鉴别诊断

三、应进一步完善的检查

治疗原则

2、男性，25岁，疲乏无力3周，间歇牙龈出血1天。患者2周前无明显诱因感疲乏无力，未就诊。1天前上述症状加重，并出现间断牙龈出血，刷牙时牙龈出血明显，病后进食减少，大、小便正常，无尿血和便血，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病、肝炎和结核病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T 36.5℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 122/70mmHg。贫血貌，前胸和腹部皮肤散在出血点，双下肢有几处瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜稍苍白，巩膜未见黄染，口唇稍苍白，牙龈有少量出血。颈软，无抵抗，胸骨压痛明显。双肺呼吸音清，心率92次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧Babinski征（-）。

实验室检查：血常规：HGB 80g/L,WBC 14.9×109 /L，分类见原幼细胞 0.20，PLt 15×109 /L。尿常规：蛋白（-），沉渣镜检RBC 10-15个/HP，WBC 2-3个/HP。骨髓细胞学检查：增生明显活跃，可见胞浆中有较多颗粒及POX 染色强阳性的细胞，部分胞浆中有成堆Auer小体，计数此种细胞达0.55，红系明显受抑，未见巨核细胞。细胞免疫表型：CD13( + ),CD33( + ),HLA-DR ( - )。凝血功能：PT 25秒（对照13秒），INR 2.0，纤维蛋白 1.2g/L。

问题（1）：请作出诊断，并列出诊断依据；

问题（2）：需与哪些疾病作鉴别：（鉴别诊断只写出病名）

问题（3）：请拟订出诊断和治疗计划。

请作出完整诊断

诊断依据:1、急性早幼粒细胞白血病

2、弥散性血管内凝血

鉴别诊断

进一步检查：

治疗计划：