鹰潭市教育系统开学前返鹰人员摸排表（鹰潭市田家炳中学）

注意事项：1、摸排对象为：8月23日后从贵溪市返鹰人员，省内疫情区返鹰人员，省外来返鹰人员三类（含同住人员），一直在鹰人员不需填写摸排表；
2、还在外地未返鹰人员先向所属社区报备，听从社区建议看是否能返鹰；
3、请各位教职员工、家长、学生等如实填写表中信息，如因信息不实引起疫情传播或扩散，要承担相关法律责任；

姓名

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人员类别

教职员工

学生

家长

工作单位

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家庭地址

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联系电话

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何时、何地返鹰

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返鹰时间

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来（返）鹰是否上报社区

是

否

来（返）鹰是否核酸

是

否

几次核酸检测

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核酸检测结果如何

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目前健康状况

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所属年级班级

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