女大学生原发性月经痛和相关因素调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次调研，我们保证本次调研所得数据仅用于个人学习研究，您的隐私将得到充分保护，现在我们就马上开始吧！

性别

男

女

您所在年级

大一

大二

大三

大四

大五

您的年龄

____________

您的民族

汉族

少数民族

您不存在子宫内膜异位症或其他盆腔疾病

是

否

您在过去的一年中经历过一次或多次月经来潮

是

否

您在过去的一年中是否经历过月经痛

是

否

您感受月经痛的强度

选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

月经痛开始时间

月经前1-3天

月经第1天

月经第2天或第3天

月经痛持续时间

3天或少于3天

超过3天

您在经期是否存在以下症状及轻重程度

下腹部疼痛 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

头痛 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

头晕 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

恶心呕吐 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

腹泻 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

失眠 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

疲劳 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

情绪波动较大 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

您的月经初潮年龄是否早于12周岁

是

否

您的月经周期是否规律

是

否

您的母亲是否存在月经痛

是

否

您的身体质量指数（BMI）

18.5

18.5-23.9

≥24.0

您是否定期进行体育锻炼

是

否

您每天保持坐姿的时间是否超过8h

是

否

您是否有吃早餐的习惯

是

否

您每日的睡眠时长

7小时

7-9小时

9小时

您在过去一年中是否广泛存在焦虑和沮丧等消极情绪

是

否

您是否在过去6个月内每天至少抽1支香烟

是

否

您是否在过去6个月内每月至少饮用1杯葡萄酒（约250ml）

是

否

因月经痛影响的活动包括

上课

社交

工作

体育活动

无

您是否因月经痛就医

是

否

您是否对月经痛进行过药物治疗

是

否

药物治疗是否有效

是

否

对您而言起到治疗作用的药物有

非甾体抗炎药（如：布洛芬、阿司匹林、尼美舒利和塞来昔布等）

口服避孕药等激素类

中药

其他

您应用于预防或缓解月经痛的其他有效方式包括

局部热敷

有氧运动

营养补充

针灸

按摩

瑜伽

无

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