福莱特雅苑防疫登记表

一人一档，请如实填写。

填表人

____________

日期

日期 ____________

时间

时 ____________

分 ____________

施工班组

____________

姓名

____________

性别

男

女

手机

____________

身份证号

____________

请选择一个选项

未接种

已接种3针

健康码

点击进行拍照

截图健康码上传或拍照

行程码

点击进行拍照

核酸检测结果

点击进行拍照

13题 | 被引用1次

模板修改

使用此模板创建